Alergie na roztoče z domácího prachu a přístupy k její léčbě

Možnost vzniku alergie na roztoče domácího prachu je prakticky jediným nebezpečím, které tito mikroskopičtí tvorové pro člověka představují. Alergická reakce je v tomto případě nadměrně prudká odpověď imunitního systému člověka na kontakt s určitými látkami, které roztoči vylučují a které jsou obsaženy v jejich tělních pokryvech.

Tato patologie se může projevovat příznaky různé závažnosti – od mírného ucpaného nosu nebo sotva znatelných podráždění kůže až po těžké bronchiální astma a život ohrožující anafylaktický šok.

Poznámka

Podle statistik je alergie na antigeny roztočů domácího prachu celosvětově nejčastější příčinou bronchiálního astmatu. Je také vedoucím etiologickým faktorem obrovského počtu případů chronické rýmy a dalších patologií dýchacího traktu. Lidé si často ani neuvědomují, že příčinou jejich pravidelného ucpaného nosu je právě domácí prach s obsahem produktů životní činnosti roztočů rodu Dermatophagoides.

Roztoči domácího prachu zároveň nejsou parazity člověka, nekoušou ho, neusazují se na jeho těle a nekazí potraviny. Pro lidi, kteří netrpí alergií na roztoče, nepředstavují vůbec žádné nebezpečí.

Níže na fotografii pořízené optickým mikroskopem je zobrazen roztoč domácího prachu Dermatophagoides pteronyssinus:

A takto vypadá pod elektronovým mikroskopem:

Přesto je epidemiologický význam roztočů velmi vysoký: počet případů alergie na ně se odhaduje na miliony po celém světě a jejím vznikem není ohrožen pouze člověk, ať je jeho zdraví (imunita) jakkoli pevné a ať je jeho bydlení jakkoli čisté. Navíc, jak uvidíme dále, čistota domácnosti a pevná imunita spíše přispívají k rozvoji alergie, než aby před ní chránily...

 

Mechanismus rozvoje alergie na roztoče

Je známo, že na mnoho látek, které se dostanou do krve nebo vnitřních tkání těla a jsou pro něj geneticky cizorodé, imunitní systém vytváří specifickou imunitní odpověď. Pokud se tato látka v budoucnu do těla dostane znovu, složky imunitního systému ji rychle neutralizují a zabrání případnému ohrožení organismu touto látkou.

Takové látky s cizí genetickou strukturou, které imunitní systém identifikuje jako potenciálně nebezpečné, se nazývají antigeny.

Na některé z těchto látek reaguje imunitní systém přehnaně. Když se antigen dostane do krve nebo do jakékoli tkáně, okamžitě se spustí příliš bouřlivá imunitní reakce, jejíž projevy jsou často škodlivější a nebezpečnější než samotný antigen. A v mnoha případech antigen pro organismus nepředstavuje vůbec žádnou hrozbu (například odpadní produkty roztočů), i když je imunitním systémem identifikován jako nebezpečná látka.

Tato nadměrná reakce se nazývá alergická, nebo jednoduše alergie. Antigeny, které takovou nadměrnou reakci vyvolávají, se nazývají alergeny. Ve skutečnosti, na základě současných fyziologických poznatků, lze alergii považovat za chybu imunitního systému v rozlišování nebezpečných a bezpečných cizorodých částic.

Poznámka

Proč k takovým chybám dochází? Předpokládá se, že to souvisí s nadměrnou „sterilitou“, ve které lidé žijí. Lidský imunitní systém, přizpůsobený po miliony let ke kontaktu a neutralizaci obrovského množství antigenů, je v podmínkách moderní civilizace „nedostatečně vytížen“. Výsledkem je, že začíná nadměrně ostře reagovat na relativně bezpečné látky.

Potvrzením této hypotézy je skutečnost, že frekvence výskytu alergií je nepřímo úměrná životní úrovni v dané lokalitě. Jednoduše řečeno, čím horší jsou hygienické podmínky, ve kterých lidé žijí, tím nižší je pravděpodobnost vzniku alergie na určité látky. Statistiky přitom jasně ukazují, že frekvence alergií u dospělých, kteří emigrovali například z Afriky nebo Indie do USA, se po přestěhování zvyšuje ve srovnání s jejich vrstevníky, kteří zůstali ve vlasti.

Typické alergické rýmy jsou skutečně "dospělou" nemocí. Děti jimi prakticky netrpí, protože jejich imunitní systém je stejně zatížen adaptací na neznámé antigeny.

Vznik alergie na určitou látku se nazývá senzibilizace organismu a člověk s takovou alergií se označuje jako senzibilizovaný. V případě alergie na roztoče se hovoří o roztočové senzibilizaci. Tyto termíny pocházejí z anglického slova "sensibility" – citlivost, a samotná alergie se ve vědeckých kruzích často nazývá přecitlivělostí.

Aby byl mechanismus vzniku alergie na roztoče ještě srozumitelnější, je třeba vzít v úvahu následující skutečnost: čím složitější je struktura antigenu a čím vyšší biologickou aktivitou disponuje, tím větší je pravděpodobnost, že vyvolá alergii. Proto alergii nejčastěji způsobuje pyl rostlin, zvířecí srst a ptačí peří, různé bobule a plody – všechny obsahují komplexní funkční proteiny s velkou molekulovou hmotností, kterým imunitní systém, který "nemá co na práci", s velkou pravděpodobností věnuje pozornost.

S roztoči jsou spojovány tři typy alergenů:

1. Trávicí enzymy obsažené v gastrointestinálním traktu těchto členovců, které jsou vylučovány s exkrementy. Vzhledem k mikroskopicky malým rozměrům a nepatrné hmotnosti se tyto exkrementy snadno zvedají do vzduchu s prachem a stejně snadno jsou vdechovány člověkem, a poté vyvolávají reakci přecitlivělosti v horních dýchacích cestách nebo v průduškách;
2. Částice chitinového pokryvu (kutikuly) roztočů, které se dostávají do vzduchu s prachem při svlékání těchto tvorů, stejně jako po jejich smrti a vyschnutí jejich těl;
3. Látky obsažené ve vnitřních orgánech roztočů, které se dostávají do trávicího traktu člověka při požití živých roztočů s prachem a potravinami.

Předpokládá se, že nejvíce případů alergie na roztoče je spojeno právě se dvěma trávicími enzymy obsaženými v jejich exkrementech – Der f1 a Der f2. Tyto enzymy jsou velmi agresivní vůči buňkám kůže a sliznic, protože jsou určeny k trávení částic dermis (kůže), což je hlavní potrava roztočů. Z tohoto důvodu mohou tyto alergeny způsobit alergickou dermatitidu.

Ve většině případů je alergie na roztoče domácího prachu zkřížená pro několik druhů. To znamená, že pokud došlo k senzibilizaci například na antigeny evropského roztoče Dermatophagoides pteronyssinus, pak při setkání s americkým Dermatophagoides farinae se u člověka také rozvine alergie.

Méně častá je zkřížená alergie na antigeny roztočů a různých synantropních hmyzů – švábů, štěnic, blech. V tomto případě senzibilizace neprobíhá na druhově specifické enzymy, ale na některé složky chitinových obalů, které mají roztoči i další členovci v místnosti. S menší pravděpodobností se může vyvinout zkřížená alergie na roztoče a další složky domácího prachu.

Stejně jako jakákoli alergie se i reakce na roztoče rozvíjí pouze u části lidí, přičemž pravděpodobnost rozvoje a její síla nijak nezávisí na celkovém zdravotním stavu člověka a síle jeho imunity. Dokonce existuje názor, že čím silnější je imunitní systém konkrétního člověka, tím větší je pravděpodobnost, že se u něj může vyvinout alergie (tato hypotéza však ještě není dostatečně potvrzena speciálními studiemi).

To je zajímavé

Podobně existují důvody domnívat se, že čím čistší byly prostory, ve kterých dospělý člověk strávil většinu svého života, tím vyšší je riziko, že se u tohoto člověka při setkání s roztoči vyvine alergie.

Výzkumy ukázaly, že k rozvoji alergie na roztoče dochází nejčastěji při zvýšení jejich počtu na více než 100 jedinců na 1 g domácího prachu. Přitom průměrně ve všech zkoumaných bytech v rámci experimentů počet roztočů překračoval tyto hodnoty a činil 400–500 jedinců/g, v některých bytech dosahoval až 3500 jedinců/g.

Je důležité si uvědomit, že roztoči a jejich exkrementy se nacházejí prakticky ve všech obytných prostorách na světě (a také mimo lidská obydlí, pokud jsou vhodné mikroklimatické podmínky a dostatek potravy). To znamená, že většina lidí se s roztoči setkává s různou frekvencí a vždy existuje riziko vzniku alergie.

 

Typické příznaky alergické reakce na roztoče (Dermatophagoides)

Projevy alergie na roztoče se příliš neliší od příznaků jiných alergických onemocnění, ale podle určitých znaků lze příslušnou reakci rozpoznat i bez speciální instrumentální diagnostiky.

Nejčastěji se alergická reakce na roztoče (Dermatophagoides) projevuje jako jedno z následujících onemocnění:

• Alergická rýma, při které se rozvíjí častý silný kašel, rýma, ucpaný nos, pálení očí a kýchání;
• Chronická rýma, u které mohou některé příznaky chybět. Například se u člověka projevuje pouze ucpaný nos bez rýmy (zejména v noci) nebo rýma, ale bez zánětu spojivek a kašle;
• Rinokonjunktivitida, při které jsou hlavními příznaky rýma a ucpaný nos, zarudnutí očí, slzení, pálení očí a výskyt hustého výtoku z očí;
• Atopická dermatitida, která se vyvíjí na různých částech těla ve formě zarudnutí, praskajících krust, svědění a prasklin kůže.

Pokud má člověk senzibilizaci na roztoče, každá nová epizoda alergie obvykle probíhá hůře než ta předchozí. Rozdíl v závažnosti není vždy patrný, ale postupem času pacient zjišťuje, že příznaky reakce jsou výraznější a celkový stav se zhoršuje mnohem více.

Například právě tímto scénářem se rozvíjí astma. Zpočátku je do alergické reakce zapojena pouze sliznice horních cest dýchacích. Poté se proces šíří do středních a dolních částí dýchacích cest, až dojde k otoku vnitřních povrchů průdušek.

Podobně může být atopická dermatitida komplikována například kopřivkou.

Anafylaxe při kontaktu s roztoči z domácího prachu byla zaznamenána pouze v případech, kdy se roztoči ve velkém množství dostali do trávicího traktu. Život ohrožující stavy, které by vznikly při kontaktu alergenů roztočů s kůží nebo dýchacími cestami, nebyly popsány.

Důležitým rysem alergie na roztoče z domácího prachu je její vazba na obytné prostory, nejčastěji na domov člověka. Tím se výrazně liší od většiny ostatních alergií: například se může stát, že se člověk doma cítí dobře, ale venku začne kýchat nebo mít potíže s dýcháním – při poletujícím topolovém chmýří nebo na jaře při kvetení určitých rostlin. A naopak, při alergii na roztoče se příznaky objevují nebo zhoršují právě doma, kde je člověk v kontaktu s prachem. Na čerstvém vzduchu se v takových případech cítí lépe.

Poznámka

Často dochází k situacím, kdy rodiče při skutečné alergii u dítěte dlouho drží dítě v uzavřené místnosti s „nachlazením a rýmou“. Rodiče se bojí pustit „nachlazené“ dítě ven, aby „neofouklo“, čekají, až rýma přejde, ale rýma nejenže nepřechází, ale naopak se zhoršuje právě kvůli neustálému kontaktu s alergenem.

Jednoznačně se ujistit, že alergii způsobují právě antigeny roztočů, lze pouze pomocí speciálních vyšetření (viz níže).

 

Diagnostika a potvrzení etiologie onemocnění v klinice

Alergii na roztoče z domácího prachu je nutné odlišit od senzibilizace na jiné alergeny přítomné v obytném prostoru: různé chemické prostředky, srst domácích zvířat, domácí rostliny, barvy, peří z polštářů a mnoho dalšího.

Nejčastěji se tento problém řeší provedením kožních alergických testů, známých také jako prick testy. Jejich princip je jednoduchý: pokud se do těla záměrně vnese malé množství alergenu, projeví se jednoznačná reakce, zatímco látky, které pro daný organismus alergeny nejsou, takovou reakci nevyvolají. I když se alergie obvykle projevuje například rýmou, i subdermální podání alergenu vyvolá zřetelnou kožní reakci.

V praxi se kožní alergické testy provádějí následujícím způsobem:

1. Alergolog studuje anamnézu a zužuje spektrum možných alergenů. Pokud je například známo, že se příznaky alergie projevují převážně v domě, nejsou do experimentu zahrnuty alergeny, se kterými může pacient přijít do styku pouze venku (například pyl rostlin).
2. Kůže na ruce nebo zádech pacienta se očistí etanolem a ve formě mřížky se na ni nanesou kapky roztoků histaminu, chloridu sodného a sady předpokládaných alergenů.
3. Na místo se přiloží speciální lanceta, která provede lehké, málo citlivé vpichy do vrchní vrstvy kůže přesně v místech, kde jsou kapky. Tekutina s alergenem z každé kapky tak pronikne do kůže.
4. Po určité době (od několika minut do jedné hodiny) lékař vyhodnotí reakci kůže. Běžně histamin vyvolá u každého člověka nejbouřlivější alergickou reakci, chlorid sodný ji nevyvolá vůbec a podle místa jeho aplikace lze posoudit reakci kůže na vpich. Reakce v místech vpichu různých alergenů se porovnává s těmito standardy. Při standardním provedení testu se v místě působení alergenu objeví zarudnutí o průměru 3–4 mm, zatímco v místech vpichu látek neutrálních pro organismus se zarudnutí neobjeví vůbec.

Výsledky takového vyšetření vyžadují odbornou interpretaci. Ne vždy je pozitivní reakce na alergen důkazem alergie. Proto musí lékař výsledky prick testu porovnávat s údaji získanými při sběru anamnézy, studiu symptomů onemocnění a analýze reakce na jiné látky.

Na fotografii níže je uveden příklad výsledků takového testu:

To je zajímavé

Jsou také známé diagnostické metody, při kterých pacienti vdechují aerosoly s alergenem. Provádějí se méně často, jsou nebezpečnější, ale v některých případech jsou průkaznější.

V některých případech mohou pozitivní reakci vyvolat testy na chitin a další složky vnějšího povrchu členovců. V takovém případě nelze pouze na základě výsledků testu jednoznačně tvrdit, kteří konkrétní „sousedé“ v bytě alergii vyvolali. Odpověď lze získat provedením prohlídky prostoru: lze jednoduše vizuálně najít štěnice, šváby nebo jiný hmyz viditelný pouhým okem. Zde je také třeba vyšetřit prach z několika míst v místnosti pomocí speciálního testu na roztoče – tento test umožňuje stanovit přítomnost a koncentraci roztočových antigenů v prachu.

Roztoče v domácím prachu je třeba jednoznačně podezřívat z rozvoje alergie tehdy, když tato analýza prachu dala pozitivní výsledek, ale v bytě se nepodařilo najít žádný jiný hmyz.

V každém případě by měl všechny výsledky podobných výzkumů interpretovat pouze lékař, který rozumí mechanismu a příčinám vzniku alergie.

 

Léčba alergie na roztoče: desenzibilizace jako hlavní způsob terapie

V současné době existuje pouze jedna metoda úplného vyléčení alergie na roztoče a několik způsobů, jak zmírnit příznaky, které poskytují dočasný výsledek.

Úplné nebo dostatečné vyléčení zajišťuje antigenně specifická imunoterapie (ASIT, neboli zkráceně SIT), jinak nazývaná desenzibilizace. Její princip spočívá v tom, že pacientovi je po dobu několika měsíců každý 1-2 týdny podáván pod kůži roztok alergenu.

Zpočátku je koncentrace alergenu velmi nízká – je zvolena tak, aby na ni organismus prakticky nereagoval. Při dalších podáních se koncentrace pomalu zvyšuje, až se v posledních injekcích dostane na významné množství. Při správném provedení této série injekcí se alergie neprojeví ani jednou a organismus se nakonec adaptuje na velká množství alergenu a za normálních podmínek na něj již nereaguje.

V praxi není úplné desenzibilizace vždy dosaženo. Ve většině případů se procedura provádí, dokud organismus nepřestane reagovat na ta množství alergenu, se kterými se setkává v reálných podmínkách. To stačí k tomu, aby se u člověka nebezpečná alergie již neobjevila, ale hypoteticky je stále možná situace, kdy se pacient setká s výrazně větším množstvím alergenu s rozvojem odpovídající reakce.

Poznámka

V některých případech se pro dosažení požadovaného výsledku provádí pouze úvodní kúra ASIT. Pokud alergie přetrvává, provede se úplná kúra.

Někdy se ASIT provádí vstřebáváním roztoku v ústech. Kvůli částečnému štěpení alergenu v trávicím traktu je však obtížnější přesně variovat množství látky, a v této podobě se procedura provádí pouze tehdy, jsou-li injekce pacientovi z nějakého důvodu kontraindikovány. Přesto si tyto léky získávají oblibu díky možnosti domácí léčby a dokonce se vyrábějí speciální přípravky pro podjazykové vstřebávání: Staloral „Alergen roztočů“, Allergyvit. Podobně jsou v prodeji přípravky pro injekce, například Alustal „Alergen roztočů“.

Přes všechny výhody ASIT má dvě nevýhody: dlouhou dobu léčby a poměrně vysokou cenu. Z tohoto důvodu není vždy racionální tento postup provádět: pokud se alergie u člověka rozvine jen na pár dní v roce, je racionálnější použít prostředky rychlého dočasného potlačení alergické reakce.

 

Prostředky pro potlačení příznaků alergie

Zlatým standardem léčby alergie jsou antihistaminika. Princip jejich účinku spočívá v tom, že účinná látka takového přípravku blokuje receptory, které reagují na histamin a spouštějí samotnou alergickou reakci. I když se alergen dostane do těla a je rozpoznán imunitním systémem, ve fázi aktivace histaminových receptorů reakce odezní a dále se nerozvíjí. Výsledkem je, že se u člověka neprojeví vnější příznaky alergie, a pokud již jsou přítomny, poměrně rychle vymizí.

Antihistaminika jsou k dispozici v různých formách, ale při alergii na roztoče se nejčastěji používají ve formě nosních sprejů. Právě takové spreje umožňují rychle potlačit projevy alergické rýmy. Patří mezi ně například Gistimet, Reaktin, Allergodil a další. Hlavní výhodou těchto intranazálních přípravků je absence systémových nežádoucích účinků při jejich používání.

Při dermatitidě, rynokonjunktivitidě nebo kopřivce se předepisují systémová antihistaminika ve formě tablet nebo sirupů (pro děti). Princip jejich účinku je obdobný jako u sprejů, ale jsou aktivní ve všech tkáních těla, nejen lokálně. Mezi nejznámější systémová antihistaminika patří Suprastin, Dimedrol, Erius a některá další.

Obvykle antihistaminika začínají účinkovat do 30 minut po užití a účinek jejich použití přetrvává 12–24 hodin.

Při alergické rýmě jsou také účinné:

• Spreje na bázi kortikosteroidních hormonů – potlačují alergickou reakci v místě aplikace, přičemž jsou poměrně bezpečné, navzdory zdánlivě nebezpečné „hormonální“ povaze. Jejich účinné látky nepronikají do krve a tkání a nemají žádný systémový účinek na organismus. Příkladem takových prostředků jsou Nazonex, Alcedin, Flixonase a další;
• Nosní dekongestiva – Naftizin, Galazolin, Tizin, tlumí příznaky alergické reakce na 3–6 hodin a působí velmi rychle. Účinek třeba Naftizinu se projeví již za 2–3 minuty po podání. Tyto prostředky jsou velmi levné a dostupné, ale nelze jimi léčit chronickou alergickou rýmu kvůli riziku tachofylaxe. Je pozoruhodné, že některé přípravky obsahují jak dekongestiva, tak antihistaminické složky (například Vibrocil).

Dnes jsou v prodeji také léky, které izolují povrch nosní sliznice od alergenů. Patří k nim například Nazaval. Studie však neprokázaly výrazné zlepšení stavu pacientů s alergickou rýmou při používání těchto prostředků.

Při alergii na roztoče se jednoznačně doporučuje výplach nosu 0,9% roztokem kuchyňské soli, protože tento postup zajišťuje očištění nosní sliznice od alergenů. Ne všichni lidé však tento výplach zvládnou (mnozí se ho bojí) a navíc nevede k úplnému potlačení nepříjemných příznaků.

A konečně, lidové prostředky na léčbu alergie na roztoče jsou málo účinné, někdy dokonce zdraví nebezpečné. Dosud není znám žádný přírodní prostředek, který by dostatečně úplně a rychle tlumil příznaky alergie. Většina lidových prostředků, které jsou prezentovány jako antialergické, přitom sama může vyvolat těžké alergické reakce.

Poznámka

Zářným příkladem pseudoléku je v tomto případě heřmánek lékařský. Jeho přípravky jsou z neznalosti považovány za hypoalergenní a často se používají k léčbě alergie. Přitom u značného množství lidí se právě na heřmánek rozvine alergie; je popsán dokonce alespoň jeden případ úmrtí dítěte na anafylaxi, když se rodiče pokoušeli léčit alergickou rýmu u 8leté dívky právě heřmánkem.

Závěrem: Pokud je třeba zbavit se příznaků alergie na roztoče tady a teď (co nejrychleji, doslova během pár minut), používají se vazokonstrikční přípravky. Jako prostředky na více či méně „dlouhou trať“ se používají antihistaminika a hormonální spreje. K úplnému vyléčení alergie se provádí specifická imunoterapie.

 

Prevence senzibilizace na roztoče

Výzkumy ukazují, že při rozvoji alergické reakce na roztoče z čeledi Dermatophagoides již prosté odstranění těchto roztočů z místnosti nezajistí úplné zbavení se nepříjemných příznaků. Je to proto, že jak samotní roztoči, tak jejich alergeny se vyskytují prakticky všude, a proto i když se senzibilizovaná osoba doma cítí dobře, bude pociťovat příznaky alergie na jiných místech – v práci, u známých, v mnoha dalších prostorách.

Proto je rozumnější senzibilizaci na roztoče předcházet, než se pak dlouhodobě léčit.

Co je pro to třeba udělat:

1. Odstranit z vlastního bydlení maximální množství prachu. Pokud existuje podezření na přítomnost roztočů v prachu, je užitečné provést kontrolu prachu pomocí speciálních testovacích systémů, analyzovat na přítomnost roztočů postel, pohovku, lůžkoviny, polštáře a matrace, v případě potřeby vyměnit nebo ošetřit horkou párou ty předměty, ze kterých nelze roztoče odstranit (například matrace). Po odstranění je užitečné použít speciální prostředky, které ničí alergeny zůstávající v bytě i po odstranění samotných roztočů. Příkladem takového přípravku je sprej Easy Air Allergy Relief Spray;
2. Pravidelně provádět v bytě vlhký úklid a větrat;
3. Pokud je to možné, odstranit zbytečné lapače prachu – otevřené knihovny, koberce a kobercové chodníčky;
4. Používat ložní prádlo s určitými parametry: průměr pórů maximálně 10 mikronů, nepropustnost tkaniny pro alergeny – 99%, propustnost pro prach maximálně 4%, vzdušnost – 2-6 cm³/(s*cm²);
5. Pokud v domácnosti žijí domácí mazlíčky – provést vyšetření jejich srsti, a pokud se v ní zjistí prachoví roztoči, odstranit je (roztoči některých druhů se často usazují v srsti psů, méně často u koček).

Pokud je prachových roztočů v místnosti velmi mnoho a ani důkladné úklidy neumožňují výrazně snížit jejich počet (to se stává velmi zřídka), pak se členovci ničí chemickými prostředky – přípravky na bázi pyrethroidů, organofosfátů, neonikotinoidů. Patří mezi ně mimo jiné i takové běžné prostředky jako Palach, Get, Xulat Micro, aerosolové přípravky Raptor, Raid a další.

Přesto při odpovědném přístupu k úklidu v bytě potřeba takto důkladného ošetření místnosti téměř nikdy nevzniká.

 

Užitečné video o alergii na prachové roztoče

 

A takhle vypadají prachoví roztoči uvnitř polštáře