Naštěstí dnes téměř všichni dobře vědí, že klíšťata jsou přenašeči nebezpečných infekčních onemocnění, mezi nimiž vyniká zejména klíšťová encefalitida. A při nálezu přisátého parazita na sobě po procházce je zcela pochopitelná obava, že by mohl být nakažlivý.
Pokud bylo klíště právě odstraněno z kůže, lze jej ihned odeslat na analýzu do laboratoře. V případě, že se nákaza parazita potvrdí, bude nutné pouze provést injekci imunoglobulinu pro nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy a onemocnění se s téměř 100% pravděpodobností nerozvine.
Nicméně mnozí zanedbávají preventivní opatření a začnou uvažovat o možné nákaze až po nějaké době, kdy již ono klíště nelze najít a prevence je pozdě (je účinná pouze v prvních 3–4 dnech po přisátí).
V takovém případě zbývá jen jediná možnost – sledovat stav postižené osoby a při prvních příznacích nemoci vyhledat lékařskou pomoc a zahájit léčbu. Po přisátí infikovaného klíštěte trvá inkubační doba klíšťové encefalitidy u člověka několik dní – během této doby nelze podle vnějších znaků určit, zda se nemoc v těle rozvíjí, či nikoliv. A teprve první charakteristické příznaky obvykle jednoznačně naznačují, že nemoc začala. Nebo naopak, pokud běžná doba inkubace uplynula a příznaky nemoci se neobjevily, můžete být v klidu – k nákaze nedošlo.
O tom, jak dlouho musí postižený po přisátí pečlivě sledovat svůj stav a jaké nuance je důležité zohlednit, bude řečeno o něco níže…
Délka inkubační doby klíšťové encefalitidy
Je třeba mít na paměti, že délka inkubační doby klíšťové encefalitidy není konstantní – je individuální pro každého člověka a závisí na následujících faktorech:
- Množství virových částic, které se dostaly do těla při přisátí;
- Stavu imunitního systému v okamžiku nákazy;
- Počtu klíšťat, která se na člověka přisála.
Byly zaznamenány případy, kdy se encefalitida projevila již tři dny po přisátí, ale existují také údaje o rozvoji onemocnění 21 dní po napadení klíštětem. V průměru trvá inkubační doba klíšťové encefalitidy 10–12 dní a po uplynutí této doby se pravděpodobnost onemocnění výrazně snižuje.
Zvláště pozorně by na sebe měli dbát lidé s oslabenou imunitou – u nich je po přisátí klíštěte vyšší pravděpodobnost onemocnění. U lidí s pevnou imunitou je i spolehlivě zavlečená infekce ve většině případů potlačena silami imunitního systému a onemocnění se nerozvine.
Poznámka
Do rizikové skupiny patří také lidé, kteří nedávno přijeli do oblasti endemické pro klíšťovou encefalitidu. U starousedlíků v takových oblastech může existovat imunita vytvořená přirozenou cestou – při vzácných přisátích klíšťat a pronikání malého množství viru do organismu. Nově příchozí tuto ochranu nemají a při přisátí je pravděpodobnost nákazy mnohem vyšší.
Věk také hraje roli, i když ne zásadní. Podle statistik jsou klíšťovou encefalitidou nejvíce ohroženy děti – v některých oblastech tvoří více než 60 % nemocných. Může to souviset jak s nedokonalostí imunitního systému dětského organismu ve srovnání s dospělými, tak s banální skutečností, že se dítě častěji ocitá v podmínkách možného nakažení (při hrách s vrstevníky) a nevěnuje tak důkladnou pozornost vlastní ochraně před kousnutím klíštětem.
Nicméně neexistuje žádná věková skupina, jejíž příslušníky by klíšťová encefalitida nepostihovala vůbec.
V důsledku toho je po kousnutí klíštětem nutné sledovat stav každého postiženého po dobu tří týdnů. Pokud se během této doby příznaky klíšťové encefalitidy nevyvinou, je možné být v klidu – nebezpečí onemocnění pominulo.
Poznámka
Existuje i jiná cesta nákazy encefalitidou – prostřednictvím syrového mléka infikovaných koz a krav, nebo odpovídajících mléčných výrobků. Zatímco kozy při nákaze virem klíšťové encefalitidy samy onemocní, u krav se v organismu množí zcela bezpříznakově.
Při konzumaci infikovaného mléka probíhá inkubace viru v průměru rychleji a onemocnění se projeví přibližně do týdne.
Nyní se podívejme, co se děje s virem ihned po jeho vstupu do lidského organismu a jak se vyvíjí během inkubační doby…
Průnik viru klíšťové encefalitidy do organismu a počáteční fáze poškození tkání
Virus klíšťové encefalitidy je mikroskopická kulovitá částice o velikosti několika set tisícin milimetru. Když infikované klíště kousne člověka, obrovské množství těchto infekčních agens pronikne do organismu spolu se slinami parazita.
Když se virové částice (ve skutečnosti molekuly RNA v proteinovém obalu) dostanou do rány, proniknou z mezibuněčného prostoru přímo do hostitelských buněk. Obvykle se jedná o buňky podkožního vaziva a přilehlých svalů (i když při infekci prostřednictvím mléčných výrobků to může být i trávicí trakt).
Při průniku do buňky virová částice ztratí svůj obal a uvnitř hostitelské buňky zůstane pouze RNA. Ta se dostane ke genetickému aparátu v jádře, začlení se do něj a buňka pak bude trvale produkovat spolu se svými vlastními složkami i virové proteiny a RNA.
Když infikovaná buňka vyprodukuje dostatečné množství infekčních částic, již není schopna plnit své funkce a normálně fungovat. Buňky doslova napěchované virovými částicemi se rozpadají – v důsledku toho se velké množství virionů dostává do mezibuněčného prostoru a šíří se do dalších buněk. Produkty rozpadu mrtvé buňky (a částečně antigeny virových částic) vyvolávají zánět. V inkubační době množství virových částic v lidských tkáních neustále a velmi rychle roste.
Níže na fotografii je znázorněno, jak vypadají částice viru klíšťové encefalitidy pod mikroskopem:
Je-li imunitní systém nakaženého člověka dostatečně silný, rychle identifikuje antigeny viru jako nebezpečné a začne produkovat protilátky, které virové částice vážou a brání jim napadat nové buňky. V takovém případě se žádné příznaky nemoci neprojeví – infekce bude postupně zcela potlačena. Pokud se však protilátky netvoří (například proto, že imunitní systém virus nerozpozná jako nebezpečný), nebo jich není dostatek, viry proniknou do krevního oběhu a jsou jím roznášeny po celém těle.
Klíšťová encefalitida zpočátku napadá a ničí takzvané retikuloendoteliální buňky, které plní ochrannou funkci. Již tři dny po infekci je však virus schopen proniknout do centrálního nervového systému.
Právě mozek je pro množení viru nejpříznivějším místem – a zde funguje podle stejného schématu, ničí buňky a infikuje nové. Zatímco se podkožní vazivo po poškození rychle obnovuje, nervové buňky tuto schopnost nemají. Proto je poškození mozku pro každý organismus tak nebezpečné – mozkové buňky a mozkové blanky se dlouho neobnovují a jejich poškození vede k trvalým poruchám zdravotního stavu.
Přestože v klasickém případě začíná encefalitida poměrně prudce a nečekaně, někdy již v inkubační době dochází ke změnám v tělesném stavu – tzv. prodromálním příznakům. Patří k nim zvýšená únava, slabost, ospalost, nechutenství a celková malátnost. To jsou první signály, že k nákaze skutečně došlo.
Poznámka
V naprosté většině případů zůstává nákaza nepovšimnuta a nemoc probíhá v vymazané bezpříznakové formě. Na infekci lze usuzovat pouze podle přítomnosti protilátek v krvi u navenek zcela zdravého člověka.
Když množství množícího se viru začne zřetelně narušovat normální fungování organismu, objeví se první příznaky onemocnění. Pokud klíšťová encefalitida odpovídá dálněvýchodnímu podtypu, dochází poměrně rychle k těžkým poškozením nervové soustavy. Kvůli degeneraci nervových buněk mohou vzniknout epileptické záchvaty, slabost a atrofie svalů, ochrnutí.
Úmrtnost nakažených na Dálném východě je poměrně vysoká – činí čtvrtinu všech případů nemoci. Na území Evropy je pravděpodobnost úmrtí na encefalitidu mnohem nižší – umírá pouze 1–2 % pacientů.
Je člověk nakažlivý v inkubační době?
V současnosti jsou známy pouze dvě možné cesty nákazy klíšťovou encefalitidou – kousnutím infikovaným klíštětem a dále prostřednictvím mléka a mléčných výrobků od nakažených koz a krav. Pokud člověk onemocní klíšťovou encefalitidou, není pro své okolí nakažlivý. Týká se to jak inkubační doby, tak doby nejtěžších projevů. Nemoc se nepřenáší při komunikaci (vzdušnou cestou), dotykem ani přes sliznice.
Totéž platí i pro domácí zvířata – od nemocného psa, kterého nakazilo klíště, se majitel nemůže nakazit touto infekcí (je užitečné vědět, že psi se ve většině případů nakazí od klíšťat nikoli encefalitidou, ale piroplazmózou).
Nemusíte se tedy obávat nebezpečí, které by pro okolí představoval člověk pokousaný klíštětem – přenos klíšťové encefalitidy z člověka na člověka je prostě nemožný. I v případě nákazy nebude člověk nebezpečný pro své blízké, lze s ním komunikovat, pobývat v jedné místnosti a pečovat o něj – vzdušnou ani kontaktní cestou se virus nepřenese.
První příznaky onemocnění, na které je třeba dát pozor
Při sledování stavu dospělé osoby nebo dítěte po kousnutí klíštětem je třeba věnovat pozornost i mírnému zhoršení zdravotního stavu. Zvýšená únava po několik dní inkubační doby se již může stát jedním z prvních prodromálních příznaků nemoci.
Poznámka
Lidé se často leknou, když zjistí, že místo kousnutí klíštětem zčervenalo a začalo svědit. Nicméně svědění a zarudnutí samy o sobě ještě nejsou známkami blížící se nemoci – jde pouze o přirozenou reakci kůže na proniknutí slin parazita do rány. Proto není rozumné stanovovat diagnózu KE (nebo lymské boreliózy) pouze na základě těchto příznaků.
Obvykle klíšťová encefalitida začíná náhle. Pacienti často dokážou uvést i konkrétní čas, kdy se jim přitížilo. Klasické první příznaky onemocnění:
- Teplota náhle stoupá;
- Objevují se postupně se zhoršující bolesti hlavy;
- Objevuje se otok obličeje;
- Někdy se dostavuje silná nevolnost a zvracení.
Tyto primární příznaky jsou typické pro relativně mírný evropský podtyp encefalitidy. U těžšího dálněvýchodního variantu se kromě výše uvedených projevů již na začátku nemoci vyskytuje dvojité vidění, potíže s řečí a polykáním, poruchy močení. Mohou se okamžitě objevit patologie nervového systému – například zhoršení pohyblivosti šíjových svalů. Pacienti jsou velmi apatičtí a letargičtí, jakákoli komunikace u nich zesiluje bolesti hlavy a způsobuje ještě větší nepohodlí. Později se tyto příznaky pouze zhoršují, zejména bez včas zahájené léčby.
Zvláště nebezpečné je, pokud se okamžitě začnou projevovat známky poškození mozku. Obtíže s pohyby, záchvaty a křeče mohou svědčit o těžké formě onemocnění, při které je nutná okamžitá hospitalizace. Stejně tak by každý progresivní symptom měl být signálem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci.
Pomoc lékaře je stejně důležitá i u relativně „mírné verze“ klíšťové encefalitidy (evropské). Není to vůbec nemoc, při které byste se mohli spoléhat pouze na síly svého těla. Vitamíny, fyzická aktivita a čerstvý vzduch jsou samozřejmě prospěšné, ale klíšťovou encefalitidu rozhodně nevyléčí. Samoléčba a otálení jsou u této nemoci naprosto nepřípustné.
Někdy nastávají situace, kdy okamžité doručení osoby do zdravotnického zařízení není možné. V takových případech je třeba umístit lůžko pacienta do zatemněné, ale dobře větrané místnosti. Doporučuje se podávat mu hodně vody. Jídlo by mělo být homogenní, aby žvýkání nezpůsobovalo další bolesti hlavy. V případě akutní potřeby lze použít léky proti bolesti. Jak na začátku nemoci, tak i poté je nutné zajistit nemocnému maximální fyzický, duševní a psychický klid.
Poznámka
Při přepravě do nemocnice je důležité pohodlně umístit osobu v autě, aby se snížily otřesy. Automobil by měl být veden nízkou rychlostí, vyhýbat se prudkým zatáčkám. Je třeba poznamenat, že čím více času uplyne od začátku onemocnění, tím hůře pacient snáší jakýkoli pohyb. Proto byste se při prvních příznacích měli co nejdříve obrátit na lékaře.
Další vývoj klíšťové encefalitidy a její možné následky
Vysoká teplota, kterou onemocnění obvykle začíná, trvá u pacienta přibližně týden od ukončení inkubační doby. Tato doba však může dosáhnout až 14 dnů.
V době vrcholu nemoci se symptomy encefalitidy mohou značně lišit v závislosti na její formě. Forma bude tím závažnější, čím více viru se množí v nervových buňkách.
U nejlehčí formy – horečnaté – příznaky poškození mozku zcela chybí a jsou pozorovány pouze standardní infekční projevy. Proto lze tuto formu encefalitidy někdy zaměnit s chřipkou.
Nejrozšířenější forma KE – meningeální – je svými příznaky podobná meningitidě. Pacienti trpí silnými bolestmi hlavy, mají zvýšený nitrolební tlak a světloplachost. Přitom se mění složení mozkomíšního moku. Nicméně meningeální forma se i přes svou nebezpečnost dobře léčí.
Obzvláště těžce nemoc probíhá v meningoencefalitické formě, která má vysoké procento úmrtnosti. V mozku se nacházejí mnohočetná drobná krvácení, odumírá šedá hmota, objevují se křeče a záchvaty. Uzdravení je možné, ale může trvat roky a úplné obnovení zdraví je velmi vzácné. Kvůli nekróze mozkové tkáně může dojít ke snížení intelektu, což vede k invaliditě a rozvoji psychických poruch.
Existují i jiné formy klíšťové encefalitidy – poliomyelitická a polyradikuloneuritická. V tomto případě virus lokalizuje především v míše a způsobuje komplex motorických poruch. Může se jednat o brnění nebo necitlivost svalů, pocit „lezení mravenců“, slabost končetin. Při nepříznivém průběhu nemoc může skončit ochrnutím a smrtí.
Statistiky uvádějí, že přibližně třetina pacientů, kteří měli příznaky vážného poškození nervové soustavy, se zcela uzdraví. Týká se to všech výše uvedených forem encefalitidy. Úmrtnost u těžkých forem nemoci se pohybuje od 20 do 44 % v závislosti na regionu. Samostatnou skupinou nemocných (od 23 do 47 %) jsou lidé, kteří mají výrazné následky po nemoci, včetně invalidů.
Na fotografii níže jsou znázorněny následky prodělané klíšťové encefalitidy (atrofie svalů ramenního pletence na pozadí poliomyelitické formy KE):
S ohledem na výše uvedené je zcela zřejmé, že při jakýchkoli zjevných známkách poruchy zdraví během inkubační doby klíšťové encefalitidy je nutné co nejdříve dopravit postiženého po kousnutí klíštětem k lékaři pro objasnění situace a zahájení léčby. Čím dříve léčba začne (pokud je potřeba), tím výrazně nižší bude riziko možných těžkých následků KE.
Léčba klíšťové encefalitidy
Hlavním způsobem léčby nemoci je série injekcí specifického protiencefalitického gamaglobulinu. Tato látka představuje bílkovinu ze třídy protilátek, která neutralizuje v těle virové částice klíšťové encefalitidy a brání jim infikovat nové buňky. Stejný imunoglobulin se podává i při nouzové profylaxi nemoci.
Často se v léčbě používá také ribonukleáza – speciální enzym, který „stříhá“ vlákno RNA (což je dědičný materiál viru) a blokuje jeho množení. V případě potřeby může být pacientovi předepsán interferon – speciální protein, který posiluje vlastní ochranu buněk před poškozením virovými částicemi.
Obvykle není nutné používat všechny tři přípravky najednou, ale tato potřeba se může objevit při rozvoji těžké formy nemoci.
Navzdory závažnosti příznaků je u všech pacientů s klíšťovou encefalitidou indikován přísný klid na lůžku. Čím více se člověk pohybuje, zejména v počáteční fázi nemoci, tím vyšší je šance na komplikace. Jakákoli zvýšená intelektuální aktivita v akutním období nemoci je také zakázána. Důležité je také prodloužit dobu spánku, jíst různorodou a dostatečně kalorickou stravu.
Za normálních okolností je nutné pacienta léčit v nemocnici po dobu 14 až 30 dnů. Minimální doba léčby klíšťové encefalitidy (KE) je vyžadována u nejlehčí (horečkové) formy onemocnění, maximální pak u meningeální formy – od 21 do 30 dnů.
Po uplynutí této doby se pacienti obvykle zcela uzdraví a mohou se vrátit k běžnému životu. Nicméně po dobu dvou měsíců po uzdravení byste si měli volit co nejšetrnější denní režim a nepřetěžovat se. Tělo bude ještě potřebovat čas na úplné zotavení.
U těžších forem klíšťové encefalitidy se doba strávená v nemocnici pohybuje v rozmezí 35–50 dní. Pacient se může buď zcela vyléčit, nebo utrpět závažné komplikace, jako jsou poruchy hybnosti, necitlivost svalů nebo duševní poruchy.
Obnovení zdraví v takových případech může trvat od šesti měsíců do několika let a někdy následky encefalitidy přetrvávají po celý život.
Důležité vědět
Trvalé pozitivní zlepšení v prvních dnech léčby ještě není zárukou uzdravení. Existuje dvouvlnná forma encefalitidy, kdy po týdnu zdánlivého zlepšení nastává nové akutní horečnaté období. Proto je během léčby nutné striktně dodržovat doporučení lékaře, aby se předešlo recidivě. Při správném postupu pacienta dochází ve většině případů k úplnému uzdravení, ale je důležité přistupovat ke spolupráci s lékařem co nejodpovědněji.
Inkubační doba ostatních infekcí přenášených klíšťaty
Klíšťata nepřenášejí pouze klíšťovou encefalitidu, a proto pokud došlo k přisátí parazita, je užitečné mít představu o možných příznacích i dalších onemocnění:
- Lymská borelióza (klíšťová borelióza) – je poměrně častá na celém území Evropy a v některých regionech je diagnostikována dokonce častěji než encefalitida. U boreliózy činí inkubační doba v průměru 1–2 týdny, ale někdy se zkracuje na několik dní nebo prodlužuje na rok i déle (takové případy jsou vzácné, ale známé). První projevy onemocnění jsou podobné jako u encefalitidy – zvýšená teplota, pocit škrábání v krku, bolest svalů. Celkově jde o začátek typický pro většinu infekčních chorob. Nicméně u boreliózy mají pacienti téměř vždy jeden specifický rys – místo přisátí klíštěte se mění a vypadá jako kruhové zarudnutí. To může dále narůstat. Ve středu je zarudnutí světlejší než na okrajích a často se objevuje ještě před hlavními příznaky. Díky tomu lze Lymskou boreliózu identifikovat ještě před výsledky profesionální diagnostiky. Na fotografii níže je toto zarudnutí (nazývané také migrující erytém):
- Klíšťový skvrnitý tyfus je onemocnění typičtější pro Sibiřskou oblast. Inkubační doba je velmi krátká, pouze 2–5 dní, maximálně týden. Začíná akutní horečkou, což může připomínat encefalitidu. Velmi brzy po začátku onemocnění se však u pacienta objeví růžová vyrážka s hnisavými středovými body. Tato vyrážka se nakonec rozšíří po celém těle. Onemocnění je nebezpečné, protože stejně jako klíšťová encefalitida může postihnout nervový systém. Vyžaduje léčbu v nemocnici.
- Tularemie je onemocnění rozšířené v mírných severních šířkách po celém světě. Klíšťata nejsou hlavními přenašeči této nemoci, ale jsou známy případy nákazy od nich. Inkubační doba onemocnění je v průměru 3–7 dní, maximálně známá doba trvání byla 3 týdny. Tularemie začíná stejně akutně jako předchozí infekce: vysokou teplotou, bolestí hlavy, závratěmi, někdy se zvracením a krvácením z nosu. U většiny pacientů je onemocnění provázeno zánětem spojivek již od prvních dnů. Zvláštním příznakem typickým pro tularemii je výrazné zvětšení lymfatických uzlin, které mohou nabobtnat až do průměru 5 cm. Charakteristický je také vznik píštělí, což se u klíšťové encefalitidy nestává.
Celkově je nejnebezpečnější období po přisátí klíštěte dva týdny. Vzhledem k možným výkyvům v délce inkubační doby je optimální sledovat stav postižené osoby po dobu 21 dnů po odstranění klíštěte. Samozřejmě se vyskytly i případy pozdějších projevů nemocí po přisátí, ale ty jsou velmi vzácné. Pokud tedy po napadení klíštětem uplynuly již tři týdny a s vaším zdravím je vše v pořádku, lze s poměrně velkou jistotou tvrdit, že k nákaze nedošlo.
Navzdory veškerému nebezpečí klíšťové encefalitidy a nutnosti sledovat svůj zdravotní stav po přisátí klíštěte je třeba mít na paměti, že k nákaze naštěstí dochází poměrně zřídka. Zdaleka ne všechna klíšťata přenášejí encefalitidu, a to ani v oblastech, kde je toto onemocnění endemické. Například na Sibiři a Dálném východě je virem infikováno pouze 6 % jedinců klíšťat.
Kromě toho je prokázáno, že mezi lidmi pokousanými i infikovanými klíšťaty onemocní pouze 2 až 6 % – u ostatních virus buď nestihne proniknout do organismu (například pokud byl parazit odstraněn na začátku sání), nebo je zničen imunitním systémem. Zohledňuje se také procento bezpříznakového průběhu nemoci.
Nejčastěji se nakazí ti, kteří byli silně pokousáni. K těmto rizikovým skupinám patří turisté, lesníci, myslivci – tito lidé si mohou pravidelně odstraňovat 5 až 10 klíšťat. Pokud člověka kousne jedno klíště, riziko onemocnění je minimální. S velkou pravděpodobností se po takovém kousnutí nic vážného nestane, takže není důvod k panice. Je však nezbytné sledovat svůj zdravotní stav, stejně jako je nezbytné vyhledat lékaře při výskytu zjevných příznaků nemoci v průběhu standardní inkubační doby.
Užitečné video: jak včas rozpoznat klíšťovou encefalitidu a co je důležité o této nemoci vědět
Příklady následků klíšťové encefalitidy
